Boeken

Inschrijfformulier

Programma-informatie:

Prijzen & Data College USA / Canada 2009-2010

Programma:

Land: *

Periode: *

College: *

Voorkeur studierichting / vakken:

Accommodatie: *

Persoonlijke informatie:

Roepnaam: *

Voornamen : * Volledig, als in paspoort

Tussenvoegsel : Volledig, als in paspoort

Achternaam : * Volledig, als in paspoort

Geslacht: *

Man Vrouw

Geboortedatum: *

Geboorteplaats / land: *

Nationaliteit: *

Paspoortnummer: Even niet bij de hand? Dit kan ook later.

Straatnaam: *

Huisnummer: *

Postcode: *

Woonplaats: *

Land: *

Telefoon overdag: *

Telefoon 's avonds: *

Telefoon mobiel: *

Fax:

Email: *

Gegevens thuisblijvers:

Voornaam:

Achternaam:

Geslacht:

Man Vrouw

Straatnaam:

Huisnummer:

Postcode:

Woonplaats:

Telefoon overdag:

Telefoon 's avonds:

Telefoon mobiel:

Email:

Huidige school:

Schooltype en huidige klas: *

Diploma behaald / verwacht te behalen in: *

Gemiddelde cijfer op je laatste rapport: *

Je laatste cijfer voor de taal van het land van je keuze: *

Aantal jaren taalstudie in deze taal: *

Verzekeringen en garanties:

Wil je de Interlanguage/Aspect-annuleringsgarantie afsluiten?

Wil je de Interlanguage/Aspect-eindexamengarantie afsluiten?

Wil je de Interlanguage/Aspect-pakketverzekering afsluiten afsluiten?

Indien eindexamengarantie, datum uitslag examen:

Algemene informatie:

Ik heb voor het eerst van Aspect gehoord via: *

Anders, namelijk:

Ik heb voor Aspect gekozen vanwege: *

Anders, namelijk:

Heb je je ook bij andere organisaties aangemeld? Zo ja, welke?

Hobby's / interesses:

Gezondheid:

Allergie / dieet:

Rook je?

ja nee

Overige bijzonderheden:

Algemene voorwaarden:

Hiermee verklaar ik kennis te hebben genomen van de Algemene Voorwaarden van INTERLANGUAGE b.v., alsmede van de Aanvullende Voorwaarden betreffend het Collegeprogramma, en akkoord te gaan met de toepasselijkheid van deze voorwaarden op de inschrijving en daaruit voortvloeiende overeenkomst.

Stuur mij per email een kopie van dit formulier.

Ik blijf graag op de hoogte van nieuws en speciale aanbiedingen.